内分泌・代謝内科

Endocrinology

診療実績1160名で患者数、妊娠達成率ともに最高級レベル（2019年2月現在）
カベルゴリン（商品名カバサール）という薬が第1選択の治療です。
私どもの治療方針が最新の国際ガイドラインに採用されています。
手術は推奨されていません。不成功例と再発例が多く、不妊症になることもあります。 カバサールを個々人に合わせ適切に調整すれば性腺機能低下症は回復します。 39歳までに治療開始すれば高率に妊娠可能でした。カバサール治療は腫瘍も高率（88％）に消滅します（2017年間脳下垂体腫瘍学会発表済）。
治療成績は、患者数、PRL正常化率、性腺機能低下回復率、妊娠症例数、すべて世界最高級レベルです。

即ち、2009年度米国内分泌学会で最優秀臨床研究論文賞を受賞、2011年度米国内分泌学会で下垂体部門No.1論文賞を受賞、2016年度米国内分泌学会で最新・最高の高インパクト演題（late-breaking abstract）に選出されました。
なお、2007年にカバサールの副作用として報告されたパーキンソン病での心弁膜症は、国際的にも、自験1000例以上の患者さんでも追試・検証できず、現在では問題ないとの見解に統一されつつある。現在の治療で排卵性月経が回復しない、あるいは妊娠できない方は是非一度相談にお越し下さい。

外科手術が第1選択ですが、手術が不可能な場合や、手術で腫瘍が残存した場合には内科的薬物治療が行われます。薬物はカバサール、ソマトスタチン誘導体、GH受容体拮抗剤です。
薬物はソマトスタチン誘導体が第1選択ですが、有効率は30％台で完治は期待できません。GH受容体拮抗剤はGH過剰症をよくコントロールしますが自己注射が必要で腫瘍は消失できません。

我々の開発したカバサール治療は2年で有効率84％、5人に1人以上は完治しました（2018年度 日本内分泌学会総会で報告）。残存腫瘍に対する放射線療法（γナイフ、サイバーナイフ）も情報提供します。手術の相談も受け付けます（名医の紹介、手術合併症、残存腫瘍対策など）。

多くの原因疾患は大型、浸潤型の下垂体腫瘍と視床下部腫瘍（頭蓋咽頭腫、胚細胞腫）です。 しばしば、手術後に悪化、または新規発症します。
最近では自己免疫性疾患であるリンパ球性下垂体炎や胎生期の遺残組織であるラトケ嚢胞が原因疾患として増加してきました。

我々の開発したカバサール治療は2年で有効率84％、5人に1人以上は完治しました（2018年度 日本内分泌学会総会で報告）。残存腫瘍に対する放射線療法（γナイフ、サイバーナイフ）も情報提供します。手術の相談も受け付けます（名医の紹介、手術合併症、残存腫瘍対策など）。

1. 生命の維持に必須の副腎皮質ホルモンは適切に、副作用なく補充されていますか。
2. 副腎皮質ホルモンの種類、量、作用時間、そして服薬のタイミングを理解していますか。
3. 甲状腺ホルモンは適切に補充されていますか。他のホルモンや食事との関係はご存じですか。

下垂体、視床下部が原因の中枢性甲状腺機能低下症の治療は通常の機能低下と異なります。性ホルモンは健康を維持し、筋力や骨強度の低下、寝たきり防止のため男女とも必須です。 性ホルモン治療は年齢や挙児（子供）希望の有無で種類、治療量、治療期間が異なります。すなわち、適切に性ホルモンが補充されていないと体調は万全になり難いことが多いのです。

当クリニックの治療により子宝に恵まれた適齢期の患者さんが多数いらっしゃいます。成長ホルモン治療は上記ホルモン補充を完全に行い病状が安定した後に開始するのが妥当です。この注射は将来の心血管疾患、糖尿病新規発症、発癌の危険性も考慮して行う必要があります。

2013年の6月から本邦でも尿崩症の経口治療薬（舌下錠）ミニリンメルト使用が認可されました。当クリニックでは日本で最多の200人近い患者さんにミニリンメルトを使用しています。

その使用経験から、新規に確認された事実がいくつかあります。すなわち、点鼻薬デスモプレシンからの切り替えは外来でも実施できます。点鼻薬との併用は可能ですが、花粉症を含むアレルギ―性鼻炎があると点鼻薬の効果が低下し、効果不安定となります。

ミニリン舌下は必ずしも1日3回する必要はなく1日2回でも十分です（97%の患者）。ミニリンを舌下するタイミングは、食事の時刻を考慮すれば、必ずしも朝食前、就寝前でなくても問題ありません。ミニリンメルト舌下錠の服薬量は体重に影響され体重過多の人は多めが必要です。

本邦における最多疾患で、専門的には本態性（一次性）高血圧といいます。その基準は140/90mmHg (水銀柱) 以上です。上（収縮期）の血圧だけが140以上、または下（拡張期）の血圧だけが90以上あっても高血圧となります。つい最近、大規模臨床試験（SPRINT試験）で高血圧患者の血圧を140/90からさらに低下すると心血管疾患の合併症が大幅に低下することが証明され、米国の医学会は2017年、欧州の学会は2018年に、降圧目標を130/80に下げました。心血管合併症を予防するため、血圧の厳格な管理はますます重要になってきました。

高血圧はなぜ治療すべきか、その理由は「長生きできない」からです。なぜ短命になるのか、その訳は高血圧の合併症（心血管疾患）で「早死にする」からです。高血圧を適切に治療すれば天寿を全うできます。

内分泌疾患に伴う高血圧（2次性高血圧）では、治療抵抗性高血圧、あるいは難治性高血圧の頻度が増えます。内分泌性高血圧はホルモンの心血管に対する直接作用と、体内塩分貯留や血管の過剰収縮などによる間接作用により、複合的な機序で血圧を上昇させるからです。高血圧を惹起する代表的な内分泌疾患は、頻度としては圧倒的に原発性アルドステロン症が多く、それ以外にも褐色細胞腫、クッシング症候群などの副腎疾患です。下垂体疾患や甲状腺疾患でも発症します。

治療のコツはホルモン拮抗剤を適切に調整して使用することですが、通常は本態性高血圧に用いる用量よりも多くを要します。また、特に高血圧の期間が長い患者さんは、他の降圧剤との併用が有効です。

当科ではABCDと分類されるあらゆる種類の降圧剤を、その効果と副作用に精通し縦横に使いこなして診療に当たります。また、心臓、腎臓、脳血管の合併症も超音波、脈波、MRIを用いて的確に評価し、合併症を認めれば並行治療します。なお、最近の血圧の評価は世界的に家庭血圧が重視されるようになりましたので、家庭血圧計の購入を勧めます。

内分泌疾患に合併する疾患では脂質異常症、高血圧症に続いて頻度が高いのが糖尿病です。内分泌疾患の適切な治療により糖尿病は軽快しますが、時には専門的治療を要します。当クリニックでは、食事指導とガイドラインの第一から第三選択の糖尿病薬を使いこなし、インスリン使用中であった患者も含め、大多数例で内服薬に変更し良好なコントロール状態を達成しております。

まれに、経口糖尿病薬と一日1回の持効型インスリンを併用することがあります。なお、1型糖尿病ではインスリン治療が原則です。